多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma, MM)是全球第二大常见的恶性血液肿瘤，始于骨髓中健康的浆细胞恶性增殖。在当前是一种较难治愈的疾病，大多数患者终将复发。据统计，2020年全球有超过17万人被诊断出患有多发性骨髓瘤，60岁以上老人属于该病的高发群体，发病年龄亦有呈年轻化的趋势。随着我国人口老龄化趋势上升，多发性骨髓瘤的防治负担将逐年加剧，成为危害人们身体健康的一大挑战。

多发性骨髓瘤从癌前到有明显疾病症状的演变过程，在SMM阶段的早期发现和早期干预以及预防或治疗策略可能是提高这种复杂疾病治愈率的途径。^[1]

左图：正常的骨髓 ，右图：多发性骨髓瘤；多发性骨髓瘤中可见大量恶性浆细胞，其特征是在细胞核附近的细胞质内有一个苍白的区域。^[2]

目前，针对MM的治疗药物有糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂、蛋白酶抑制剂、单抗和细胞疗法等。其中，免疫治疗已经在许多癌症领域被证明是革命性疗法，但由于MM存在免疫抑制微环境现象，影响了免疫治疗的疗效，导致其对MM的治疗进展较为缓慢。MM细胞与骨髓（BM）微环境之间的相互作用，对MM的发病起着关键作用，可通过诱导或分泌细胞因子促进肿瘤细胞生长、免疫逃逸及耐药，增加Treg细胞的数量，抑制效应T细胞的杀伤等。靶向特定肿瘤抗原或逆转具有免疫抑制作用的骨髓微环境的免疫疗法可以帮助改善MM的标准治疗方案。

骨髓MM微环境中的抗骨髓瘤作用^[3]

细胞重定向BiAb和BiTE同时结合MM细胞上的骨髓瘤特异性抗原和T细胞上的CD3。MM抗原包括BCMA, CD38, CS1/SLAMF7, GPRC5D和FcRH5，如图示。BiAbs或自然杀伤细胞衔接器(NKCEs)也靶向自然杀伤(NK)细胞相关受体抗原(如CD16A, NKG2D, NKp30)，激活NK细胞并增强其抗MM活性。

双特异性分子，包括双特异性抗体(BsAbs)和双特异性T细胞衔接器(BiTEs)，通过同时结合MM细胞和免疫效应细胞上的抗原，使这些细胞靠近从而促进免疫细胞裂解MM细胞。靶向BCMA和GPRC5D的BsAbs已展示出很好的临床疗效，针对FcRH5的早期临床试验结果也非常有前景。这些药物的免疫调节作用不依赖主要组织相容性复合体(MHC) I类的抗原提呈，可在没有共刺激的情况下发生，适用于免疫系统功能失调的MM患者。

01 BCMA

全称B细胞成熟抗原，又名CD269或TNFRSF17，属于肿瘤坏死因子受体超家族成员，仅高表达于浆细胞表面，部分表达于浆细胞样树突状细胞，是MM免疫治疗的理想靶点。针对BCMA靶点开发的肿瘤免疫疗法主要分为3类：嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR-T）、双特异性抗体（BsAb）、抗体药物偶联物（ADC）。

02 GPRC5D

全称G蛋白偶联受体C57家族亚型D，为7次跨膜蛋白，高表达于浆细胞表面，低表达于毛囊区域，其他健康细胞则不表达，为治疗MM的潜在候选靶点。GPRC5D的表达与BCMA不相关，联合靶向这两个靶点的疗法可以发挥互补效应或开发双靶点CAR-T、双抗。

03 FcRH5

又称FcRL5、CD307或免疫球蛋白超家族受体易位相关蛋白2 (Immunoglobulin Superfamily Receptor Translocation Associated 2, IRTA2)，是一种功能未知的膜蛋白，只表达于B细胞系，包括骨髓瘤细胞。临床前研究的数据表明，FcRH5/CD3双抗可成功激活T细胞，诱导细胞因子产生，并清除恶性浆细胞。

根据科睿唯安数据库检索，靶向MM相关靶点药物研究数量众多，部分靶点研究进展情况见下表。强生的Darzalex是在2015年第一批被批准用于MM治疗的免疫疗法，这一时期MM的抗体药研发主要集中在靶向CD38靶点；到2020年GSK研发的首个靶向BCMA药物Blenrep在美获批，2021年BMS的Abecma上市，今年传奇生物的Carvykti上市以及强生的Teclistamab作为全球首个CD3/BCMA双抗获批即将上市，另外还有众多管线处在临床前或临床试验阶段，靶向BCMA赛道的药物研发可谓相当火热。布局靶向MM治疗药物的新靶点，避免同质化竞争，或许也不失为后来者开发该适应症药物以占得先机的上策，当然面临的风险也随之提高。

部分药物研究进展

整理自科睿唯安数据库及网络

百奥动物利用基因编辑技术自主开发了MM相关靶点人源化小鼠及细胞系，助力抗体药物临床前研究。部分数据展示如下：

B-hCD38 mice

蛋白表达分析

采集野生型C57BL/6小鼠和纯合B-hCD38小鼠的脾细胞和血液，用种特异性抗CD38抗体进行流式细胞术分析。小鼠CD38在WT小鼠中检测到。纯合B-hCD38中只检测到人CD38，而WT小鼠检测不到人CD38。

药效验证

将小鼠T淋巴细胞瘤B-hCD38-luc E.G7-OVA细胞经尾静脉注射到B-hCD38纯合小鼠(雌性，6周龄，n=6)体内。当总通量达到约106 Ig时，将小鼠分组，并用抗人CD38抗体对其进行治疗。(A) 抗人CD38抗体(内部合成)抑制B-hCD38-luc E.G7-OVA小鼠肿瘤生长。(B) 治疗期间体重变化。(C) B-hCD38-luc E.G7-OVA细胞的体内荧光素酶成像图。每周2次测量信号强度和体重，第0、3、7、10天行影像学检查。值表示为平均值±SEM。

B-hBCMA mice

mRNA表达分析

RT-PCR分析野生型C57BL/6小鼠和B-hBCMA小鼠BCMA基因特异性表达情况，鼠Bcma mRNA仅在野生型C57BL/6小鼠脾细胞中检测到，人BCMA mRNA仅在纯合B-hBCMA小鼠中检测到。

B-hGPRC5D mice

mRNA和蛋白表达分析

(A) RT-PCR分析野生型C57BL/6小鼠和B-hGPRC5D小鼠GPRC5D基因的特异性表达情况，鼠Gprc5d mRNA仅在野生型C57BL/6小鼠睾丸中检测到。人GPRC5D mRNA仅在纯合B-hGPRC5D小鼠中检测到。(B) 取野生型C57BL/6小鼠和纯合B-hGPRC5D小鼠的脾脏，用抗GPRC5D抗体进行western blot分析。由于抗体的交叉反应性，GPRC5D在WT小鼠和纯合B-hGPRC5D小鼠中均可检测到。

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参考资料

[1] https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2021.102284

[2] https://www.cancer.net/cancer-types/multiple-myeloma/introduction

[3] doi: 10.3389/fonc.2022.1032775

[4] doi:10.3390/jcm9072166